Mesure de la fonction rénale résiduelle
Ceci est un extrait des recommandations canadiennes concernant les Rêgles et recommandations de bonnes pratiques cliniques pour l'adéquation de la dialyse péritonéale en 2011, traduit avec l'autoarisation des auteurs par le RDPLF.
texte intégral français téléchargeable en cliquant ici. La version originale en anglais sur ce lien : https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.3747/pdi.2011.00026 ou sur le site de l'ISPD (https://ispd.org/guidelines/) dans la section "Regional Nephrology Sociaties guidelines en bas de page.
MESURE DE LA FRR
Le volume urinaire et le Kt/V rénal résiduels (rKt/V) devraient être mesurés tous les 3 à 6 mois chez les patients avec un Kt/V péritonéal (pKT/V) inférieur à 1.7 par semaine, en particulier si la FRR diminue rapidement. Chez tous les autres patients en DP, le rKt/V et le volume urinaire devraient être mesurés en même temps que le pKt/V lorsque cela semble cliniquement indiqué (voir recommandation 2.1.5) (D, opinion).
Il peut sans doute être utile pour mieux appréhender l’état clinique d’utiliser la moyenne des clairances urinaires de 24 heures d’urée et de créatinine pour exprimer la FRR en tant que débit de filtration glomérulaire (GFR) en millilitres par minute (D, opinion).
UTILISATION D’AGENTS ANTI-HYPERTENSEURS ET DE DIURETIQUES POUR PRESERVER LA FRR
Selon les recommandations du Programme Canadien d’Education sur l’Hyper tension (CHEP), la pression artérielle devrait être maintenue à moins de 130/80 mmHg, à condition que cela ne soit pas associé à des signes et symptômes d’hypotension orthostatique ou de déplétion volémique (D, opinion).
En l’absence de contre-indication, la prescription d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou de bloqueurs du récepteur à l’angiotensine II devrait être considérée chez tous les patients en DP ayant une diurèse encore significative (> 100 ml/ jour)(B).
De même, on devrait sérieusement envisager la prescription de furosémide oral à doses élevées (jusqu’à 250 mg/ jour) ou de métolazone° orale (jusqu’à 5 mg/ jour) chez tous les patients en DP ayant une diurèse significative (> 100 ml/ jour), à condition que cela ne soit pas associé à des signes d’hypotension orthostatique ou de déplétion volémique (B).