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Communications libres du VIeme Symposium du RDPLF |
53 - Les cathéters implantés selon la technique de Moncrief
peuvent être extériorisés et utilisés avec succès
plusieurs années après l’implantation.
C. Verger, Ghislaine Veniez, Dominique Payan,
Françoise Valadier, Huong N’Guyen
(Pontoise)
Introduction :
La technique d’implantation de cathéters de dialyse péritonéale
selon la méthode de Moncrief, avec enfouissement complet et extériorisation
secondaire, permet de préparer les patients à la dialyse péritonéale
plusieurs semaines à l’avance. Cette technique soulève deux
questions :
1°) y-a-t-il un avantage à utiliser un cathéter de type "curled"
pour éviter de traumatiser les anses ?
2°) y-a-t-il un risque d’obstruction du cathéter s’il n’est
pas extériorisé dans les six semaines habituellement recommandées
? Nous rapportons notre expérience avec 28 cathéters implantés
selon cette technique entre le 7 Avril 1997 et le 20 Avril 2000.
Méthode :
Les cathéters ont été implantés sous anesthésie
générale. Avant enfouissement sous-cutané, leur lumière
est remplie d’héparine pure et le cathéter est lié
de manière hermétique au niveau de l’extrêmité
qui sera extériorisée.
Tous les cathéters étaient en col de cygne, dont 5 avec extrémité
enroulée (curled) et les autres à extrémité droite.
L’extériorisation a été faite sous anesthésie
locale en consultation.
Résultats :
Les seules complications ont été observées avec les cathéters
de type " curled " dont 2 se sont déplacés, 2 étaient
à l’origine de douleurs et/ou de mauvais drainage.
Le temps moyen avant extériorisation a été de : 113,8 jours±187,
la médiane de : 54,5 jours. 5 patients ont eu leur cathéter extériorisé
plus de 6 mois après l’implantation et 1 patient 976 jours après
implantation. Tous les cathéters étaient perméables d’emblée
au moment de l’extériorisation.
Conclusions :
Les cathéters peuvent être implantés selon la technique
de Moncrief plusieurs mois, voire plusieurs années à l’avance,
sans risque d’obstruction. Les cathéters droits, en col de cygne,
ont donné les meilleurs résultats dans notre expérience.