|
Communications libres du VIeme Symposium du RDPLF |
27 - Traitement de l’hyperhomocystéinémie chez le dia-lysé chronique : réponse à la supplémentation en folates en fonction du génotype de la MTHFR thermolabile.
S. Billion, P. Wheatley, C. Quennec, P. Bataille
(Boulogne Sur Mer)
78 patients dialysés dont 27 dialysés péritonéaux sans apport vitaminique préalable ont été traités par le protocole suivant :
1) apport quotidien par voie orale de 15 mg d’acide folique pendant deux mois
2) adjonction par voie orale de 1 mg de vitamine B12 de façon quotidienne avec poursuite de l’apport en folates pendant deux nouveaux mois. Les variations du taux plasmatique d’homocystéine (mmol/l) induites par le traitement sont rapportées en fonction des allèles de la MTHFR (moyenne + dérivation standard)
Abréviations : CC absence de mutation ; CT hétérozygote ; TT homozygote pour la mutation Cytosine-Thymidine 667 du gène de la THFR, Mann Whitney ; TT versus CC, a p < 0,01 ; CC versus CT, b p < 0,05, Wilcoxon : initial versus T = 4 mois x p < 0,01 ; initial versus T = 2 mois # p < 0,01.
Conclusions :
1) L’hyperhomocystéinémie est constante pour l’ensemble de ces patients dialysés
2) L’apport oral à dose supra-physiologique de folates réduit de 50% l’homocystéinémie
3) La vitamine B12 n’a pas d’effet additif
4) La mutation thermolabile de la MTHFR n’induit pas de résistance au traitement par folates avec dans le groupe TT des taux initiaux d’homocystéine plus élevés, qui diminuent de 70% après apport en folates avec une homocystéinémie après folates identique quel que soit le génotype.