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Communications libres du VIeme Symposium du RDPLF |
16 - Sigmoïdite diverticulaire et Dialyse Péritonéale
(DP).
R. Montagnac, D. Coeuret, F. Schillinger
(Troyes)
L’âge, l’urémie chronique, mais aussi le dialysat et
le cathéter exposent les dialysés péritonéaux aux
péritonites sur sigmoïdite diverticulaire. La progression du nombre
de patients âgés en DP risque donc d’en accroître la
fréquence. Or, leur reconnaissance et leur prise en charge précoce
est primordiale puisqu’elles peuvent entraîner une morbidité
importante, voire engager le pronostic vital.
La clinique peut orienter vers une origine digestive mais le diagnostic repose
sur la mise en évidence d’au moins deux germes dont l’un typique
de la flore entérale. En l’absence de confirmation chirurgicale,
l’imagerie peut être utile au diagnostic de diverticulite.
Le choix du traitement initial de la péritonite et de la sigmoïdite
repose essentiellement sur la présentation clinique. Après l’épisode
aigu , le maintien en DP est possible dans certains cas, moyennant l’absolu
respect des mesures préventives vis à vis des péritonites
fécales : lutte contre la constipation ; éviction de certains
traitements à risque ; couverture antibiotique prophylactique orientée
vers la flore colique, en cas d’explorations digestives.
Les récidives de sigmoïdite pourraient être évitées
par une chirurgie d’exérèse colique après deux (voire
même une seule) poussées de diverticulite. Chez un patient pour
lequel la DP est le mode d’épuration électif, la voie coelioscopique,
moins traumatisante pour le péritoine et la paroi abdominale, pourrait
en permettre la poursuite.
En conclusion, si la diverticulose colique n’est pas en elle-même
une contre-indication formelle à la pratique de la DP, certaines circonstances
peuvent en faire discuter la recherche préalable et/ou rendre particulièrement
vigilants en prévenant les facteurs favorisant les péritonites
fécales.